寒是中医“六邪”之一，为冬季之主气，实际上一年四季都会带来麻烦。寒属阴邪，凝滞、收引、生痛、伤阳，防寒除寒是长期需要做好的“硬任务”。
寒气有内外之分，外寒是寒气从体外入侵，由表及里伤害肌表、筋脉、脏腑，导致阴阳失衡；内寒是身体阳气不足，温煦功能衰退，寒象自内而生的病态，也叫“阳虚生寒”。寒邪多见于外寒，其入侵人体有“四路五穴”：
四路：头顶——巅顶的百会穴是诸阳汇聚之处，不注意防护就会被寒邪入侵；肺脏——寒邪既可通过口鼻咽渗入，又能靠人们乱吃药乱输液等助攻实现驻扎；肠胃——寒邪积聚的“重灾区”，主要是吃生冷食物、不注意保暖引起；脚底——夏天喜欢光脚走路、冷水泡脚等错误行为会让寒邪入侵。
五穴：从上到下是大椎、膻中、神阙、命门、涌泉，寒邪很容易从这5个穴位渗入。
寒邪入体，在不同部位有不同的称呼，如后脑勺发凉叫“头寒”、手足冷凉叫“厥逆”、肚脐冷凉叫“胃寒”、尿频清长叫“肾寒”，妇人肚脐冷痛叫“宫寒”，等等。中医临床还有肺寒白痰咳嗽、肝寒莫名疼痛、脾寒腹痛腹泻、心寒血瘀多斑等辨证。
围绕防治寒邪，中医在千百年临床实践中，创立了温里散寒、温经通络、辛温解表、温补脾肺、温中止呕等大量治法，但都是围绕辨证区分寒邪的类型进行。
寒邪是阴阳失衡的表现，诊断为阴盛或阳虚，从虚实看有“虚寒”和“实寒”，还能根据表里进行细分，总的看有虚寒证、表实寒证、里实寒证等。但老百姓也有自己的描述，比如根据不同的症状表现，分为阴寒、虚寒、实寒、血寒等类别，更通俗和便于理解。
阴寒、虚寒、实寒、血寒，如何用阴阳失衡来具体化表现？大致可以这样理解：
如果说身体的阴津和阳气都是100%，这就是“阴阳平衡”状态，哪怕某个方面缺一点点、多一点点，很快能被身体自动平衡过来，维持动态平衡。
阴寒就是：阴的成分占到120%以上，阳的成分掉到70%以下，阴对阳形成巨大优势，本质就是阳虚。既有先天不足的因素，更多是后天久病耗伤阳气、过食生冷、身体衰老、长期外寒内传等原因引起，阴寒会直伤脾、肝、肾三经，伤害任脉和督脉，逐步弱化脏腑功能，形成顽固的里寒和持久的虚寒，伤害身体根本，多为实证。很明显的体征是面色苍白发黑、心悸水肿腹泻、四肢厥冷，器官面临衰竭。
虚寒就是：阴的成分在100%左右，阳的成分退化到80%上下，明显的阳气不足，正气虚衰，素体温煦、推动能力不足，所以阳虚生内寒，是里虚寒证。除了先天因素之外，多见于久病伤阳、过度劳累，或者误用寒凉药物等引起，导致脾阳虚、心阳虚、肾阳虚，本质是阳不制阴，均为虚证。身体长期怕冷，症状逐渐累积加重，遇冷更明显，温暖后缓解。
实寒就是：外寒入侵身体，和体内阴津结合，阴的成分大增到130%以上，而阳的成分仍维持在100%左右。典型特征就是“寒邪内盛，但正气不衰”，本质是寒邪壅滞。身体相当于被寒邪突袭了，突发各种头痛、胃痛、腹痛、关节疼痛等，痛症发作部位固定，均为实症。身体疼痛拒按、脉紧有力、舌苔白厚，恶寒、无汗，拘紧。治疗不能补阳，需温通散寒。
血寒就是：外寒大量入侵，与体内阴津混杂后达到120%以上，然后干扰血脉引起凝滞，结果血行不畅，拖累阳气下降到80%—90%，不能靠身体自行调整过来，其核心病机是寒凝血瘀，多见于实证，少部分为阳虚血寒。血寒是身体既有冷痛、怕冷的现象，又有刺痛、瘀血的情况，面色青紫，脉沉迟涩。血寒多见于妇女产后受寒、心阳虚和肝阳虚、情志长期抑郁等人群，不能靠单纯的温补或活血。
知道了阴寒、虚寒、实寒、血寒的病因病机病位，该如何治疗？中医积累了丰富的经验，有大量治法、方剂，不少中医就是靠辨寒、治寒名声鹊起。这里说一个“简化版”的方案，4句话：
阴寒多用附子，虚寒多用肉桂，实寒多用干姜，血寒多用吴茱萸。
附子、肉桂、干姜、吴茱萸这4个药材，都是主治里寒证的大热药材，都善于温中焦脾寒，恢复脾胃升降功能，都能助阳和散寒止痛，而且都是中医响当当的名药，中医经典著作《伤寒论》有大量论述和方剂，而且受到火神学说、扶阳学说、滋阴学说等积极评价。
在4个不同的寒证上，它们各有什么“拿手本领”？
1、为什么附子主阴寒？
附子是辛甘大热之药，入心脾肾经，生用有大毒，炮制后能减毒，但仍需严格控制药量。附子为阳药，通俗理解就是药力能通行十二经，窜行五脏六腑，打通各种堵点，阳气能随行而至，寒瘀湿等问题消散，病痛得解。
寒邪主要就是依托凝滞、收引等影响血气通行，给阳气设置障碍，阳气不到就生病生痛生寒。而附子刚好就是窜行活泼，无处不到，那么就成为寒邪的“死敌”，如同在冰窖里生一堆火，慢慢寒气就消散了。
附子适用于阴寒、虚寒、实寒等证型，对血寒也有间接作用。很多人认为附子是热药，其实附子“主通不主热”，它的热是通过“蹭”其它温热药体现出来的，如附子配干姜是大热的组合，真正起到热的作用是干姜。
那为何说附子主阴寒？因为附子直入太阴、少阴，补命门火，温一身之阳，散阴寒凝滞。相当于两个作用：一个是油灯快灭了，附子添灯油、挑灯芯，油灯再次亮起来；一个是主要脏腑被寒气压迫得奄奄一息，附子打通堵点，引阳气温煦，心、脾、肾等主要脏器重新焕发活力，恢复生机。这两种作用，就是阴寒的体现，给人印象深刻。
不少患者使用含附子药方后，不仅寒邪驱散，食欲、机能等逐渐恢复，甚至灰白的毛发变黑、指甲胡子长得更快，这就是附子打通堵点带来的好处。附子对阴寒，更像救急药，治亡阳证、少阴寒化证、脾肾阳虚证等。
所以附子又叫补火助阳、回阳救逆之第一药，扶阳第一要药。除阴寒的常见方剂有四逆汤、附子理中汤、附子汤、麻黄附子细辛汤、回阳救急汤等。
2、为什么肉桂主虚寒？
肉桂是辛甘大热之药，入心肝脾胃肾经，它由桂树皮炮制而成，主温通，与附子爆发性的通、温等特征不同，肉桂的温通是徐徐推进，不急不躁，尤其适合于长期调理，很适合虚寒症状的调理。
附子还有一个特性的能助阳气升发，虚寒就是阴的成分没多大波动，但阳气亏虚较多，肉桂能补足阳气。怎么补？有三个招数：
一是凭借性热优势，直入下焦命门，温补肾阳，辛甘化阳的特性，激发肾中元阳。
二是阳气亏虚，还可能是被阴盛态势逼走了，在上焦引起一片燥热，肉桂能引火归元，解决虚阳上浮。
三是肉桂温通，能助阳化气，增强脏腑功能，促进血气运行，缓解脾肾阳虚、心悸、水肿等问题。
这三个方面，都是给阳气“做加法”，对肾阳虚、脾肾阳虚、虚阳上浮、冲任虚寒等症状有良好效果，所以肉桂被称为引火归元要药、命门火衰要药、治下元虚冷的要药。除虚寒常见方剂有肾气丸、右归丸、桂附地黄丸、交泰丸、温经汤等。
3、为什么干姜主实寒？
干姜是辛热之药，入肝脾胃肾经，质重、味厚，与附子、肉桂活泼的性子不同，干姜善守不善走，喜欢待在一个地方，温散寒邪，破除凝滞。由于实寒就是阳气没多大变化，主要是外寒入侵裹挟阴津，引起各种实证疼痛，用温的办法，蹲在痛点就能缓解，干姜无疑是最好的选择。
干姜祛实寒，有两个招数：
一是直入脾胃，直中要害，把脾胃温暖起来，恢复运化降浊，而且守而不走，对寒邪直中脾胃引起的胃脘冷痛、腹泻、呕吐等问题，疗效突出。
二是温肺化饮，破除寒痰瘀堵，常用于寒饮停肺——咳喘痰白清稀，寒湿困脾——水肿、苔白滑等时机。
另外，干姜还能依托“守”的特点，协助附子回阳救逆，对一些寒性出血的病症也有疗效。
干姜对中焦实寒、寒饮停肺、寒湿困脾等实证都有良好作用，属于中医温中散寒的要药，特别是驻守中焦，成为暖中焦的主药。其治实寒的方剂多见于：理中丸、小青龙汤、大建中汤、温脾汤、干姜附子汤等。
4、为什么吴茱萸主血寒？
吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒，入肝脾胃肾经。以吴茱萸为主药的吴茱萸汤，是治肝寒凝滞的吴茱萸证的唯一适用方剂。这就体现吴茱萸一个显著特点：专入和温通肝经。肝经在人体有重要作用，可温阳、散寒、逐痛。
血寒是外邪入里与阴的成分联合，肝经寒凝血滞，血气不畅，只要把肝经温通，问题就解决了。吴茱萸祛血寒，有三个招数：
一是温肝散寒，直入厥阴血分，破除肝经血寒凝滞，尤其擅长寒滞肝脉引起的少腹冷痛、痛经等病症。
二是通利血脉，改善寒凝血瘀，血寒引起经血紫暗、四肢青紫，吴茱萸能温通血脉，促进气血流通。
三是引热下行，发挥引经药作用。通过引导当归、艾叶等药材，精准作用于肝经血分，提高疗效。
吴茱萸主血寒，主要是“血得温而通”、“肝主藏血”、“辛开苦降”的功用，成为治肝寒气滞诸痛之主药、治肝逆或寒郁肝脉诸痛之要药。其治血寒的方剂多见于：四神丸、吴茱萸汤、导气汤、暖肝煎、艾附暖宫丸等。
所以，附子主阴寒，肉桂主虚寒，干姜主实寒，吴茱萸主血寒，是中医临床辨证治疗寒证的具体实践，丰富了中医的治法。但需要注意的是，寒证辨证和用药均需遵医嘱，不可乱用，中病即止。
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